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Repérage : Chez moi, c’est mon choix Questionnaire de repérage auprès des aînés de 75 ans et plus

Pour remplir le questionnaire, indiquez spontanément ce que vous pensez : votre réponse est la bonne!

Avez-vous 85 ans et plus?
Sexe masculin?
En général, est-ce que des problèmes de santé vous obligent à limiter vos activités?
Avez-vous besoin de quelqu’un pour vous aider régulièrement?
En général, est-ce que des problèmes de santé vous obligent à rester à la maison?
Pouvez-vous compter sur une personne qui vous est proche en cas de besoin?
Utilisez-vous régulièrement une canne ou une marchette ou un fauteuil roulant pour vous déplacer?
Seules les personnes répondant à certains critères seront contactées par l’équipe de repérage afin d’obtenir un portrait plus précis de leurs besoins. Soumettre le présent questionnaire en ligne représente un consentement à ce qu’un suivi téléphonique soit fait.