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Soutien à domicile

CISSS de la Montérégie-Est

But et vision du soutien à domicile

Les services offerts visent principalement à assurer le maintien à domicile afin que la personne puisse vivre le plus longtemps possible chez elle. Ils visent aussi le soutien des proches aidants afin d’éviter leur épuisement. Par ailleurs nous visons aussi à éviter l’hospitalisation, à en réduire la durée et à faciliter le retour à la maison.

L’offre de services du soutien à domicile (SAD) du CISSS de la Montérégie-Est découle de la politique ministérielle de soutien à domicile « Chez soi : le premier choix », et du document Chez soi premier choix : Précisions pour favoriser l’implantation de la politique.

Comment faire une demande de services en soutien à domicile?

Les demandes de services au  soutien à domicile peuvent être faites auprès de votre CLSC  par vous-même, un médecin, un proche aidant, une personne significative pour vous ou toute personne qui a à cœur votre santé.

Une évaluation de l’admissibilité de l’usager est alors faite par des intervenants. Une fois l’admissibilité confirmée, la demande est prise en charge et l’usager est rencontré par un intervenant de l’équipe multidisciplinaire d’évaluation, à son domicile. Une évaluation des besoins est alors faite. Cette évaluation est requise pour obtenir des services et elle est révisée périodiquement.  Elle permet ensuite d’établir un plan d’intervention selon les besoins requis par l’état de santé de l’usager. Il est alors possible que certains services professionnels ou de l’aide à domicile soient offerts. Du répit pourrait également être offert aux  proches aidants.

Qui peut bénéficier des services de soutien à domicile?

Nous offrons plusieurs soins et services à domicile à toute personne, peu importe son âge, ayant une incapacité temporaire ou persistante, dont la nature peut être physique, psychique ou psychosociale, et qui doit recevoir à son domicile, ou dans d’autres milieux de vie, une partie ou la totalité des services que son état requiert. Le SAD s’adresse également aux proches de cet usager.

Les services de SAD peuvent être offerts à une personne ou à ses proches lorsque les critères suivants sont rencontrés :

  • le besoin de services de soutien est attesté par un professionnel de l’établissement. Ces services doivent permettre à l’usager de demeurer dans son domicile et d’exercer ses rôles sociaux.
  • le lieu de prestation des services doit être le domicile lorsqu’il s’agit de la modalité la plus efficiente pour dispenser les services en question.
  • les services de SAD peuvent être dispensés à la personne dans certains milieux de vie, autre que le domicile, lorsqu’ils sont déterminés au plan d’intervention, et qu’ils ne peuvent pas être rendus par le milieu qui l’accueille, conformément aux lois, règlements et politiques en vigueur, par exemple  :
    •  Dans une ressource intermédiaire (RI) ou une ressource de type familial (RTF);
    • Dans les différents lieux où la personne exerce ses rôles sociaux tels que l’école, la garderie, un centre d’activités de jour ou le travail;
  • l’usager accepte de participer au processus de décision et à la démarche clinique pour convenir des services répondant aux besoins retenus au plan d’intervention. 

Offre de service en soutien à domicile

Les services de soutien à domicile sont offerts en partenariat avec des organismes communautaires, des entreprises d’économie sociale en aide domestique (EÉSAD) et des entreprises privées dans le but de répondre aux besoins de l’usager.

Services professionnels en soutien à domicile

Soins médicaux

Un médecin assure un suivi médical à domicile auprès des personnes en perte d'autonomie sévère et dont l’état le requiert. Les priorités sont accordées aux soins palliatifs et de fin de vie et aux personnes en très grande perte d'autonomie.

Il ne s’agit pas d’un service d’urgence médicale à domicile.

Soins infirmiers

Des soins infirmiers d’ordre préventif, curatif et palliatif sont offerts en continuité avec les traitements amorcés dans un hôpital, une clinique médicale ou autres.

Nous privilégions la collaboration entre le patient et sa famille pour offrir un service plus adapté aux besoins de l’usager.

Services offerts :  

  • Évaluation et identification de vos besoins de santé : Selon l’évaluation qui sera faite, et votre capacité à vous déplacer, vous serez dirigé vers les services ambulatoires ou des services à domicile vous seront offerts.
  • Interventions professionnelles fréquentes :
    • Administration de médicaments
    • Pansements
    • Prélèvements sanguins
    • Soins de plaies
    • Soins reliés à l’élimination vésicale ou intestinale
    • Soins aux porteurs de sonde urinaire
    • Soins aux personnes requérant une alimentation assistée
    • Soutien aux services diagnostiques
    • Surveillance de votre état de santé
    • Suivi d’enseignement d’insulinothérapie, de stomie, de trachéotomie
    • Service de garde clinique 24 heures/24, 7 jours/7
    • Traitement par injection
  • Soins palliatifs   
  • Enseignement à vous et à vos proches des soins requis pour votre prise en charge

Dès que votre état vous permet de vous déplacer, nous vous dirigeons vers la clinique de soins infirmiers du CLSC où vous pourrez bénéficier des services nécessaires.

Pour plus d’information sur l’offre de soins infirmiers à domicile, consultez la fiche-santé.  

Ergothérapie

L’ergothérapeute propose des services d’adaptation et de réadaptation aux personnes qui présentent des problèmes fonctionnels à domicile. Des conseils sont donnés sur la manière d’aménager le domicile et des moyens sont proposés pour faciliter les activités quotidiennes et domestiques telles que prendre son bain, préparer ses repas, sortir du domicile, etc.

Services psychosociaux

Les services psychosociaux offrent du soutien pour des problèmes d'ordre personnel, familial ou social, généralement ponctuels.

Par exemple, les intervenants psychosociaux peuvent :

  • Procéder à l’évaluation et aux interventions psychosociales nécessaires, notamment pour des problèmes d’adaptation, un deuil, des problèmes relationnels, des troubles de comportement, des difficultés familiales, ainsi que des problèmes d’abus ou de maltraitance;
  • Procéder à l’ouverture de régime de protection (demande de Curatelle);
  • Effectuer l’homologation d’un mandat;
  • Faire l’évaluation et le suivi pour un changement de milieu de vie vers le secteur public ou une résidence privée;
  • Représenter un client vulnérable et défendre ses droits
  • Soutenir les aidants
  • Assurer le suivi des soins palliatifs
  • Évaluer les aptitudes chez les personnes âgées.

Inhalothérapie

Ce service s’adresse aux personnes atteintes de maladies pulmonaires chroniques obstructives ou restrictives (emphysème, asthme, fibrose pulmonaire, etc.) ou à toute autre personne souffrant d'une pathologie pouvant entraîner une déficience respiratoire (apnée du sommeil, maladie neuromusculaire, cancer, etc.). L'inhalothérapeute évalue les difficultés respiratoires et supervise le traitement.

Physiothérapie

Le physiothérapeute ou le technicien en réadaptation physique évalue les capacités physiques en vue de les maintenir ou de les améliorer et propose des moyens pour diminuer la douleur. Ce service s’adresse aux personnes qui ne peuvent se déplacer et qui sont atteintes de problèmes orthopédiques, neurologiques, d'origine virale ou toute autre pathologie entravant leur mobilité ou entraînant de la douleur.

Nutrition

La nutritionniste évalue et fait un suivi nutritionnel des clients des services de soutien à domicile présentant notamment des problèmes de :

  • plaie (chronique)
  • alimentation entérale
  • dysphagie
  • dénutrition
  • diabète
  • insuffisance cardiaque et rénale
  • maladie pulmonaires obstructives chroniques
  • anémie et débalancement électrolytiques
  • maladie inflammatoires (diverticulite, maladie de Crohn, maladie coeliaque, syndrome d’intestin irritable, poly arthrite rhumatoïde)
  • obésité compromettant le niveau d’autonomie
  • ainsi que les clients ayant subi une intervention chirurgicale gastro-intestinale (ex. stomie)

Elle peut aussi intervenir dans le contexte de soins palliatifs lorsqu’il y a des enjeux nutritionnels.

 

Assistance personnelle

L’assistance personnelle comprend l’aide à l’hygiène, à l’alimentation, à l’habillement, au lever et au coucher. Ces activités sont faites en collaboration avec d’autres prestataires de services communautaires et privés. La délégation de ces activités vers les prestataires externes est faite en fonction de la complexité des soins et services. Les auxiliaires de santé et de services sociaux (ASSS)  du CISSS de la Montérégie-Est se concentrent sur les cas complexes.

 Les ASSS peuvent également accomplir certaines activités déléguées de soins infirmiers telles que :

  • Prendre la glycémie capillaire par glucomètre
  • Prendre la tension artérielle
  • Prendre la température buccale ou axillaire
  • Administrer des médicaments
  • Enfiler ou enlever des bas supports

Aide domestique

L’aide domestique offerte par une entreprise d’économie sociale en aide domestique (EÉSAD) qui apporte un soutien et un accompagnement pour l’entretien ménager, l’entretien des vêtements, la préparation des repas sans diète et les emplettes.

Les services d’aide domestique ne sont pas gratuits pour tous. Le programme gouvernemental d’exonération financière en service d’aide domestique (PEFSAD) vous permet d’obtenir un rabais. Votre contribution est établie en fonction de vos revenus et, dans certains cas d’exception, l’établissement peut soutenir financièrement un usager à très faible revenu ou lourdement handicapé présentant des incapacités sévères et permanentes aux activités de la vie quotidienne.

Ainsi, un usager pourrait bénéficier du programme d’exonération pour diminuer le coût horaire demandé par l’entreprise d’économie sociale en aide domestique (EÉSAD) de 4 $/heure à 15,44 $/heure (montants pour 2018) selon sa situation financière. Par exemple, plutôt que de payer 22 $/heure pour l’entretien ménager de son domicile, un usager bénéficiant d’une réduction de 12 $/heure paierait seulement 10 $/heure.

Services aux proches-aidants

Pour réduire les risques d’épuisement et de dépression chez les aidants naturels, nous offrons, en collaboration avec des organismes communautaires de la région :

  • des services de répit aux aidants naturels;
  • des haltes-répit;
  • un programme d'hébergement temporaire en centre d'hébergement;
  • des services psychosociaux;
  • des centres de jour offrent aussi un service de répit aux aidants naturels en accueillant, le jour, les personnes en perte d’autonomie dont ils prennent soin. Différentes activités y sont organisées pour, notamment, stimuler la mémoire de la personne en perte d’autonomie et développer sa motricité.

Prêt d’équipement en soutien à domicile

Un professionnel évalue les besoins des usagers du SAD selon des critères spécifiques liés à leur perte d’autonomie, dans le but de favoriser leur autonomie à domicile. Sous ses recommandations, nous prêtons des équipements aux personnes qui en ont besoin durant leur convalescence ou qui ont des incapacités liées à leurs activités de vie quotidienne ou domestique.

Quelques-uns des équipements disponibles :

  • Bancs de bain et de transfert
  • Concentrateurs d’oxygène
  • Chaises d’aisance
  • Lits d’hôpital
  • Marchettes
  • Pinces de préhension
  • Sièges de toilette surélevés
  • Enfile-bas